Le doigt de porte correspond à un écrasement de la dernière phalange des doigts entraînant une plaie de la pulpe, de l'ongle ou du lit de l'ongle parfois associée à une fracture de la partie distale de l'os du doigt.
Il s'agit d'un accident domestique classique, fréquent chez l'enfant.
Le diagnostic est clinique. Une douleur et un gonflement (œdème) du bout du doigt associés à une plaie sont retrouvés. On peut retrouver un hématome sous l'ongle, une désinsertion de l'ongle, un ongle arraché et même une amputation de la dernière phalange.
Une radiographie doit être réalisée pour vérifier si un os est cassé. Si la dernière phalange est fracturée, on parlera de fracture ouverte.
Le traitement peut être médical si l'accident n'a entraîné qu'un hématome de petite taille sous l'ongle et qu'il n'existe ni plaie ni fracture. Le patient sera surveillé en consultation et un traitement antalgique lui sera prescrit.
La majorité des doigts de porte doivent être pris en charge chirurgicalement en semi-urgence. Pour les doigts de porte entraînant une amputation partielle de la dernière phalange, une plaie délabrante de la pulpe et du lit de l'ongle ou un hématome important sous l'ongle, il est nécessaire de réaliser une intervention chirurgicale. Celle-ci dépendra des lésions retrouvées :
L'intervention se déroule au bloc opératoire, sous anesthésie loco-régionale (seul le bras est endormi), en ambulatoire (vous entrez et sortez de l'hôpital le même jour que votre intervention). Une antibiothérapie sera prescrite 5 à 10 jours s'il existe une fracture.
La cicatrisation est obtenue en moyenne 3 semaines après l'intervention selon les lésions initiales.
Une mobilisation du doigt immédiate est nécessaire afin d'éviter une raideur de celui-ci. Lorsque des broches ont été utilisées pour maintenir la réduction du foyer de fracture, ces dernières sont retirées lorsque le foyer de fracture a consolidé (à 6 semaines en moyenne) au cours d'une seconde intervention.
L'ongle repositionné ou la prothèse unguéale tombent généralement au bout de 3 semaines. La repousse du nouvel ongle prend 3 à 4 mois.
Il faut savoir que le doigt n'aura plus jamais le même aspect que celui qu'il avait avant l'accident. En effet, il existe souvent un léger raccourcissement ou une déformation qui perdurera.
Vous serez revu(e) en consultation de contrôle dans le mois qui suit l'intervention. Plusieurs radiographies seront à réaliser au cours du suivi s'il y avait une fracture initialement.
La reprise du travail peut être envisagée dès la 2ème semaine post-opératoire en fonction des activités professionnelles.
Une rééducation chez un kinésithérapeute est parfois nécessaire.
Les complications précoces principales liées à l'intervention sont :
Les complications tardives principales liées à l'intervention sont :
