Lésions des tendons fléchisseurs et extenseurs à la main

Qu'est-ce qu'un tendon ?

Les tendons sont de longues bandes fibreuses. Ceux de la main s'étendent des os de la main et des doigts aux muscles de l'avant-bras. En se contractant, ils permettent le mouvement des doigts. Il existe deux types de tendons au niveau de la main : les extenseurs et les fléchisseurs.

• Tendons extenseurs : glissent le long du dos de la main et permettent de redresser le poignet et les doigts.
• Tendons fléchisseurs : glissent le long de la paume de la main et permettent de plier le poignet et les doigts, permettant ainsi de saisir des objets et de fermer le poing.

Qu'est-ce qu'une lésion tendineuse ?

Une section tendineuse est généralement causée par une blessure à la main ou aux doigts, suite à un traumatisme par un objet contondant (couteau, cutter, verre) ou par écrasement sans coupure nette. Les blessures tendineuses peuvent être associées à des blessures des structures avoisinantes comme les tissus mous, les nerfs, les artères et les os.

Quels sont les symptômes ?

Les lésions des tendons sont diagnostiquées en évaluant la force et l'amplitude des mouvements des différentes parties des doigts.

• La section des tendons extenseurs limite la capacité à redresser complètement les doigts. Le doigt semblera s'affaisser au niveau de l'articulation proche de la blessure.
• La section des tendons fléchisseurs limite la capacité à plier les doigts.

Comment diagnostiquer une lésion tendineuse ?

L'examen clinique à lui seul n'est pas toujours suffisant pour établir un diagnostic précis de l'étendue des lésions. Alors que les doigts bougent et présentent une force normale dans les suites immédiates de l'accident, il n'est pas rare qu'il existe tout de même une blessure nécessitant une réparation chirurgicale. En effet, les tendons sont composés de nombreuses fibres solides capables de fonctionner de manière appropriée même lorsque leur quasi-totalité est endommagée. Cependant, lorsque plus de la moitié des fibres est endommagée, le tendon, même s'il continue à fonctionner, présente un risque très élevé de rupture secondaire car les fibres de tendon restantes se déchireront lorsqu'elles seront utilisées pour des activités de la vie quotidienne ou au travail. De plus, une blessure qui semble petite et simple en surface peut cacher des dommages graves et complexes en profondeur. Une exploration au bloc opératoire est donc bien souvent indiquée.

Comment traiter ces lésions tendineuses ?

En fonction de l'emplacement exact et de l'étendue de la blessure, la plaie devra être explorée au bloc opératoire sous anesthésie loco-régionale (seul le bras est endormi), le plus souvent en ambulatoire (vous entrez et sortez de l'hôpital le même jour que votre intervention), afin de permettre un bilan lésionnel exhaustif, de réparer le tendon et d'en restaurer la fonction. Pour permettre une bonne exploration de l'ensemble des lésions, la cicatrice réalisée par le chirurgien est souvent de plus grande taille que la coupure initiale.

Évolution habituelle

En post-opératoire, la pose d'une attelle prenant les doigts, la main et l'avant-bras est indiquée. Un protocole de rééducation précoce ou à distance de l'opération sera prescrit en fonction du type et de la localisation de la lésion tendineuse.

Suivi post-opératoire

Vous serez revu(e) en consultation de contrôle dans le mois qui suit l'intervention. La rééducation ainsi que l'ergothérapie des mains font partie intégrante du processus de guérison car elles permettront de prévenir la raideur, de rétablir le glissement des tendons et de revenir à un fonctionnement normal de la main et du poignet.

Risques et complications

Précoces :

• infection du site opératoire nécessitant une reprise chirurgicale au bloc opératoire pour lavage, prélèvements bactériologiques et une antibiothérapie prolongée,
• rupture secondaire de la réparation (souvent liée à un mauvais port de l'immobilisation) nécessitant une nouvelle réparation au bloc opératoire,
• hématome nécessitant un simple glaçage de la main.

Tardives :

• raideur des doigts nécessitant une rééducation active et le port d'attelles dynamiques. En cas d'échec, une libération chirurgicale tendineuse peut être discutée,
• l'algoneurodystrophie nécessitant principalement la réalisation de kinésithérapie.