Rhizarthrose

Qu'est-ce que la rhizarthrose ?

C'est l'arthrose de l'articulation reliant 2 os de la main appelés trapèze et premier métacarpien, situés à la base du pouce au niveau du poignet. Cette articulation permet d'écarter le pouce des autres doigts et de le rapprocher de la paume de la main. L'arthrose associe l'usure du cartilage et la formation de petits fragments d'os gênant la mobilité d'une articulation, appelés ostéophytes.

Qui est atteint par la rhizarthrose ?

Elle atteint préférentiellement les femmes à partir de 50 ans, le plus souvent sans cause retrouvée. Elle peut également toucher les travailleurs manuels ayant sollicité avec force leurs mains pendant de longues années. Elle peut parfois survenir plusieurs années après une fracture du premier métacarpien ou du trapèze, ou encore après une infection. Les patients atteints de maladies inflammatoires (ex : polyarthrite rhumatoïde) sont également touchés.

Quels sont les symptômes ?

Les douleurs de la base du pouce sont au premier plan. Elles sont souvent bilatérales, augmentées par l'effort et la préhension avec force (pince pouce-index ou poing serré). Elles peuvent être présentes dès le matin au réveil.

Après une longue évolution, la main a tendance à se déformer : l'espace entre pouce et index se resserre et le pouce se déforme en Z. Une bosse apparaît alors à la base du pouce.

Comment diagnostiquer une rhizarthrose ?

La localisation de la douleur oriente le diagnostic. Une simple radiographie de la main permet de confirmer le diagnostic.

Comment traiter la rhizarthrose ?

L'escalade thérapeutique doit être progressive, en débutant par le traitement le moins invasif en premier lieu.

• Les médicaments : les anti-douleurs ou les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) permettent de traiter les symptômes mais pas durablement la maladie.
• Les orthèses de repos (attelles) : elles permettent de soulager la douleur le temps du port, et portées la nuit elles permettent de diminuer les douleurs de la journée suivante.
• Les infiltrations de cortisone dans l'articulation : elles sont utiles lorsque les douleurs ne sont pas durablement calmées par le repos. Leur effet est patient-dépendant et peu prévisible. Elles ont tendance à bien soulager les douleurs initialement, mais leur efficacité semble s'amoindrir avec le temps. Elles sont réalisables chez la plupart des patients. Les patients diabétiques devront surveiller leur glycémie dans les heures suivant l'injection car la cortisone peut provoquer une augmentation de celle-ci. Elles n'ont pas les effets indésirables de la cortisone prise en comprimés au long cours.
• La chirurgie : elle n'est proposée qu'en cas d'échec des traitements évoqués ci-dessus. Plusieurs traitements ont prouvé leur efficacité.
  • L'arthroscopie : elle permet d'ôter les ostéophytes (excroissances osseuses) et le cartilage abîmé source de douleurs.
  • La trapézectomie : elle consiste à enlever le trapèze et le remplacer par un tendon pour soutenir le métacarpien.
  • La prothèse trapézo-métacarpienne.

Évolution du traitement chirurgical

L'attelle commissurale posée pour immobilisation après l'intervention doit être portée jour et nuit. La durée de port dépend des directives de votre chirurgien et de l'évolution propre à chacun.

La kinésithérapie, au rythme de 3 séances par semaine, doit être débutée entre la 4ème et la 6ème semaine qui suit l'intervention.

Suivi post-opératoire

Vous serez revu(e) en consultation de contrôle dans le mois qui suit l'intervention. Plusieurs radiographies seront à réaliser au cours du suivi.

La reprise du travail peut être envisagée dès la 6ème semaine post-opératoire en fonction de vos activités professionnelles.

Une rééducation avec un kinésithérapeute est nécessaire.

Risques et complications

Les complications précoces principales liées à l'intervention sont :

• une infection nécessitant une antibiothérapie et parfois une reprise chirurgicale pour un lavage du site opératoire,
• l'hématome nécessitant un glaçage et une surélévation du bras.

Les complications tardives principales liées à l'intervention sont :

• la raideur du pouce et l'algoneurodystrophie nécessitant la réalisation de kinésithérapie,
• la luxation de prothèse nécessitant une réduction au bloc opératoire sous anesthésie loco-régionale,
• un descellement de prothèse nécessitant une reprise chirurgicale pour changement ou ablation de prothèse associé à une trapézectomie.