Tendinite de De Quervain

Qu'est-ce que la tendinite de De Quervain ?

La tendinite de De Quervain est une inflammation chronique de deux tendons du pouce : le court extenseur du pouce et le long abducteur du pouce. Ces tendons passent dans un tunnel inextensible au niveau du bord externe (radial) du poignet et peuvent être irrités lors des mouvements répétés du pouce. Le radius constitue le plancher du tunnel, et le toit est représenté par un puissant ligament appelé le rétinaculum des extenseurs qui plaque les tendons contre l'os. Les tendons peuvent parfois être cloisonnés au sein de ce tunnel, ce qui favorise leur compression.

Qui est atteint par cette maladie ?

La maladie touche surtout les femmes, de 45 à 50 ans. Les travailleurs manuels sont également sujets aux tendinites de De Quervain. Certains métiers favorisent cette pathologie, elle peut d'ailleurs être reconnue comme maladie professionnelle.

Quels sont les symptômes ?

La tendinite de De Quervain se manifeste par la douleur. Il s'agit d'une douleur dite mixte : mécanique et inflammatoire. Elle siège sur le bord externe du poignet, en regard de la styloïde du radius et à la base du pouce. Son intensité et l'horaire de la douleur sont variables selon les patients. La douleur mécanique est celle présente lors des mouvements répétés du pouce. La douleur inflammatoire réveille parfois la nuit, mais elle est surtout présente le matin au réveil.

Comment fait-on le diagnostic ?

Le diagnostic est avant tout clinique. La palpation de la zone habituellement douloureuse reproduit la douleur. Le test de Finkelstein reproduit également la douleur en mettant en tension les tendons dans leur tunnel. En cas de doute, une radiographie du poignet permet d'éliminer des diagnostics différentiels, notamment l'arthrose de la base du pouce ou rhizarthrose. Une échographie ou une IRM peuvent confirmer le diagnostic en révélant du liquide dans le tunnel, un aspect effiloché des tendons ou encore un épaississement du ligament responsable de la compression.

Comment traiter une tendinite de De Quervain ?

Le traitement doit se faire crescendo du moins au plus invasif.

• Le premier des traitements est l'arrêt (au moins transitoire) du facteur favorisant la tendinite s'il est identifié.
• Les médicaments : les antidouleurs ou les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) permettent de traiter les symptômes mais pas durablement la maladie.
• Les orthèses de repos (attelles) : elles permettent d'empêcher le frottement des tendons en immobilisant le pouce et soulagent durablement les douleurs.
• Les infiltrations de cortisone : il s'agit d'une injection de cortisone dans le tunnel au contact des tendons. Elles sont utiles lorsque les douleurs ne sont pas durablement calmées par le repos. Elles permettent de diminuer l'inflammation des tendons grâce à leur effet anti-inflammatoire local. Elles sont réalisables chez presque tous les patients même chez les diabétiques ; il faut simplement prévenir les patients de surveiller et d'adapter leur glycémie dans les heures qui suivent l'injection car la cortisone peut provoquer une augmentation de celle-ci. Elles n'ont pas les effets indésirables de la cortisone prise en comprimés au long cours.
• La chirurgie : elle consiste à décomprimer les tendons en sectionnant le ligament pour ouvrir le toit du tunnel. Ils ne sont ainsi plus plaqués contre l'os. Elle permet de traiter l'origine de la maladie.

Évolution habituelle

Ses rares complications (<10%) sont principalement dues à l'étirement par les écarteurs d'un nerf passant au dessus du tunnel (nerf radial). Les résultats des études sur l'efficacité de la chirurgie à long terme sont excellents : les patients sont indolores et retrouvent une mobilité complète du pouce.

Suivi post-opératoire

Vous serez revu(e) en consultation de contrôle dans le mois qui suit l'intervention. La durée d'arrêt de travail dépendra de votre profession.

Risques et complications

Les complications précoces principales liées à l'intervention sont :

• l'hématome nécessitant un glaçage et une surélévation du bras,
• une infection du site opératoire nécessitant une reprise chirurgicale pour lavage et une antibiothérapie.

Les complications tardives principales liées à l'intervention sont :

• la raideur et l'algoneurodystrophie nécessitant la réalisation de kinésithérapie,
• la récidive est exceptionnelle.